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広田内科クリニック
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足のむくみ予防広場
足のむくみ予防研究会(平井正文、  中村正人、鈴木加余子、廣田彰男  敬称略)(〜2009)
貴重な記録と思われますので当時のサイトをそのまま併設致します。
広田内科クリニック 
世田谷区南烏山5-19-10 賀茂ビル3階 〒157-0062
 TEL 03-5315-5880
 FAX 03-5315-5820
 診療時間
 AM10:00〜18:00
 休診
 木、日曜日、祝日
弾性スリーブ・ストッキング、マッサージ機器など
医療機器材料の販売

クリニックでは行っておりませんので、関連リンクをご参照下さい。

リンパドレナージュ教育施設のご案内
当クリニックは研修施設ではありませんので関連リンクをご参照下さい。
平成21年度厚生労働省委託事業リンパ浮腫研修委員会における合意事項

リンパ浮腫治療においては各施設でいろいろな方式がとられていることと思いますが、予防・治療における重要な事柄および用語の統一について各委員の間で下記のような合意が得られました。      2010.1

1)リンパ浮腫の予防におけるリンパドレナージ、弾性ストッキング・スリーブの扱い:
現在のところ「リンパドレナージと弾性ストッキング・スリーブなどの圧迫療法が予防に有用」というエビデンスはない。
乳がんや子宮がんなど婦人科がんの手術後にリンパ浮腫の予防に必要だからという理由で、リンパドレナージや弾性ストッキング・スリーブをすべての患者さんに指導し、施行を義務付けている施設がある。しかし、強制されている患者さんには大きな苦痛となるためこれはおこなうべきではない。 

2)リンパ浮腫治療における日常生活指導の重要性:

従来、リンパ浮腫治療においては「複合的理学療法」が有用とされてきたが、これのみでは不十分であり、長時間の立ち仕事を避ける、時に患肢を挙上するなどの日常生活指導を加えることが重要である。したがって、「複合的理学療法」に日常生活指導を加えた「複合的治療」(または「複合的理学療法を中心とする保存的療法」)がリンパ浮腫に対する標準的治療である。 

3)リンパ浮腫治療におけるシンプルリンパドレナージの扱い:
通院治療が主体であり、用手的リンパドレナージを実施できる医療施設が少ない日本では、患者さんが自ら実施するシンプルリンパドレナージ(=セルフリンパドレナージ)や家族・介助者が実施するシンプルリンパドレナージが一般的に行われているのが現状である。しかし、その効果についてはエビデンスが不十分であり、意義、どのような患者・病態に必要か、などの適応や具体的内容、禁忌などを今後確立していく必要がある。 
4)リンパ浮腫治療における薬物療法:
現時点ではリンパ浮腫単独に対する効果的な薬剤はない。進行再発期と緩和医療期では全身浮腫に対して、その病態に応じて種々の薬剤を使用する。


リンパ浮腫治療における弾性スリーブ・ストッキングの保険導入(療養費払い)。

● 特定がん手術前後にリンパ浮腫に対する適切な指導を個別に実施した場合の管理料を新設する。
      →リンパ浮腫指導管理料 100点(入院中1回)
● 四肢リンパ浮腫に対する弾性着衣(ストッキング等)が療養費対象となる。
(いずれも200841日より適用)
以下が加わりました。 (中医協 総―6―1 H22.2.5)
当該保険医療機関入院中にリンパ浮腫指導管理料を算定した患者であって、当該保険医療機関を退院したものに対して、当該保険医療機関において、退院した日の属する月又はその翌月にリンパ浮腫の重症化等を抑制するための指導を再度実施した場合に、1回に限り算定する。

当院は医療機関ですので今回の保険導入(療養費払い)に対応しております。(当院の対応は こちらへ)
*弾性着衣類は保険適用となりましたが、リンパドレナージを含む治療全般には保険適用はありません。
リンパ浮腫予防の指導は1回のみ保険適応になりましたが、治療のためのリンパドレナージ施行は保険医療機関では基本的には認められておりません。

*現在、日本には公的な医療リンパドレナージの資格は存在致しません。
   民間の施設が「資格」としている場合がありますが、公的な資格ではありません。
   リンパ浮腫の方にリンパドレナージを施行できるのは、「リンパドレナージを行える者(リンパセラピスト)」
   ではなく、「医療に携わることができる者」が、その資格の範囲内で施行できます。
   なお、リンパドレナージはいわゆる「マッサージ」とは異なる手技です。
   たとえば、医師はリンパドレナージを知らなくても法的にはリンパドレナージを行っても良いことになります。逆に、どんなにリンパドレナージュがうまくても、医療関係者(医師、看護師、理学療法士など)か、もしくは医師の指示の下に行う際の(国家資格を有する)あんまマッサージ指圧師等でなければリンパ浮腫に対するリンパドレナージ施行は違法となります。なお、今回の保険適用では、リンパ浮腫予防の指導は「医師又は医師の指示に基づき看護師(准看護師を除く)、理学療法士」が行う、とされています。

保険医療機関及び保険医療養担当規則 (昭和三十二年四月三十日厚生省令第十五号)
(施術の同意)                最終改正:平成二一年一二月二八日厚生労働省令第一六八号
 第十七条  保険医は、患者の疾病又は負傷が自己の専門外にわたるものであるという理由によつて、みだりに、施術業者の施術を受けさせることに同意を与えてはならない。
 (特殊療法等の禁止)
 第十八条  保険医は、特殊な療法又は新しい療法等については、厚生労働大臣の定めるもののほか行つてはならない。

             

むくみ(浮腫)とは、血液中の体液が血管外に濾出するなどして、皮下組織に水分が過剰にたまった状態を言います。
大きく、全身性のむくみと局所性のむくみに分けます。全身性浮腫には心臓性、腎性、肝臓性など、局所性浮腫には静脈性やリンパ性などがあります。 全身性では原疾患の治療が必要ですが、女性特有の特発性浮腫などは一般的な内科的治療の対象とはなりません。局所性浮腫は見た目は元気ですが、むくんでいる脚や腕に一般的な考え方では対応しにくい症状が認められます。
このHPでは、一般内科的には取り上げられない浮腫や局所性浮腫、とくにリンパ浮腫を中心に取り上げます。
リンパ浮腫は乳癌や子宮癌の術後などに見られる事の多い、主に一側だけの腕や足のむくみです。2008年4月の弾性スリーブ・ストッキングの保険適用以来かなり知られてきましたが、一次性リンパ浮腫における保険適用がないこと、弾性着衣以外の治療に関しても保険適用がないこと、さらには、その治療を行う資格とその教育システム自体が確立していないことなど、まだ十分な環境が整ったとはいえません。このHPは、リンパ浮腫を広く知って頂くと同時に、現状をさらに改善したいとの思いから開設しています。術後リンパ浮腫を発生しやすい、乳癌・子宮癌などの手術に携わる外科系、婦人科系の医師の方々にもご一読頂ければ幸いです。



       リンパ浮腫の予防について


 2008年リンパ浮腫の発症予防に関して「リンパ節郭清の範囲が大きい乳がん、子宮がん、卵巣がん、前立腺がんの手術後にしばしば発症する四肢のリンパ浮腫について、その発症防止のための指導について評価を行う。」 との 決定がなされました。このことは大変嬉しいことで感謝したいと思いますが、一方で予防のために何をすると良いか、については現在のところ具体的には記載されていませんので、十分な注意が必要です。
手術をしたすべての方がリンパ浮腫になるわけではないので、発症予防目的のためのリンパドレナージや弾性スリーブ・ストッキング(または弾性包帯)着用の施行については十分な配慮が必要です。予防目的で安易に弾性スリーブを着用するとかえって手がむくむこともありますし、セルフリンパドレナージを行うのはややもすると、「やらなければむくむ」という強迫観念に近いものが生まれがちです。複合的理学療法はリンパ浮腫が発症した後における対処法です。
 つい何か積極的に見える治療を行いたい誘惑にかられますが、無駄のないよう、あくまで、主治医の先生や医療関係者の方ともご相談の上、何が必要かを判断した上で予防をされることをお勧めします。(2008.2.24)

リンパ浮腫の診断や治療は医療行為です。

本HPはあくまで医師の指示の下にご利用頂くようお願い申し上げます。
今回(2008.4.1)の診療報酬改定でも「医師の指示による弾性スリーブ・ストッキング購入」が療養費払いの対象となるとされています。これは、弾性スリーブ・ストッキングの着用の是非と選択は医師の指示により行われることを前提としています。
  *がん術直後の両脚のとても軟らかいむくみは、多くの場合、低蛋白性浮腫が主体です。
    「子宮がん、卵巣がんなどの術後の脚のむくみはリンパ浮腫」と考えてしまうとリンパ浮腫との診断名が実態以上に
    増えてしまう恐れがあります。
    リンパ浮腫は左右差のある比較的硬いむくみとなりますので、診断には注意が必要です。
  *リンパドレナージュには禁忌事項もあります。
    安易に行うとむくみが改善しないばかりか却って悪化したり、現疾患の増悪を招くこともあります。
    また、一般のマッサージとは異なります。
  *弾性スリーブ・ストッキングは医療機器です。
    安易に着用するとリンパドレナージ同様却って悪化します。
    着用方法によって良くも悪くもなります。
    弾性包帯法も医療行為です。
  *炎症は思った以上に多くの方に見られます。
    炎症がある時に治療すると却って悪化します。
    患肢が赤かったり熱っぽかったら控えた方が無難です。
    通常の複合的理学療法を行って改善しない場合に一度確認されるのも良いかと思われます。
  *医師の指導の下に、状況を確認しながら治療をお続け下さい。


       ・・・小冊子「リンパ浮腫の治療」2011(第8版)無料進呈致します。・・・
            平成23年4月20日より個人の方へも無料で配布させて頂きます。申し訳ありませんが、
            郵送料はご負担頂きますので、よろしくご了承のほどお願い申し上げます。
            下記「個人(小冊子送付依頼書)」をクリック、お名前、ご住所などをご記入し、
            郵送代 切手140円分を同封のうえ、封書でお申込み下さい。

            医療関係者の方は「医療機関(小冊子送付依頼書)」をクリックし、必要事項をご記入のうえ、
            ファックスでお申込み下さい。
                                       医療機関(小冊子送付依頼書)
                                       個人(小冊子送付依頼書)
                    第8版(平成22年11月改訂 ) 


       ・・・国際リンパ浮腫フレームワーク・ジャパン懇話会・・・
           本ホームページより、以下の小冊子のダウンロードが可能です.
             リンパ浮腫浮腫管理のベストプラクティス
            進行がんにおけるリンパ浮腫および終末期の浮腫の管理
                     
                                       



・・・著作権についてのお願い・・・
昨今、私の出版物、HPなどから引用された文章やイラストなどを、参考にした資料を明記せずに使用されているケースが多く見られております。ご利用頂くことは嬉しく、光栄に思っておりますが、そのような場合は 一般的に、ご使用の際、出典を明記することになっております。よろしくご理解、ご配慮の程、お願い申し上げます。 
        注:1. HP、パンフレットなどでの使用時。
          2. 患者さん宛ての資料も例外ではありません。 
          3. 出典を明記して頂ければまったく問題なくご利用頂けます。
          4. 記載方法がご不明の際はメールでお問い合わせ下さい。
 
                    *本「むくみのページ」と内容が似たHPがございますが、関係ございませんのでご了承ください。
What's New!!
  2011.12.10 更新

医療リンパセラピスト募集
資格:看護師、理学療法士、
    あんまマッサージ師
特に月、水、土曜日勤務、
9:30〜17:30、通勤可能な方。
hirota@mukumi.com宛てに
タイトルに「リンパセラピスト応募」と記載の上、ご連絡下さい。
お名前、年齢、現在の所属先
連絡先(電話、メール) 資格(上記に加え、医療用リンパドレ ナージ手技を学んだ方)、よろしければ経歴もご記載下さい。


リンパ浮腫の治療の内容を大幅に更新致しました。2011.2.22

一次性リンパ浮腫の方における弾性着衣について
リンパ浮腫診療における法律関係
リンパ学会 東京 
    2012.6.29-7.1



出版物関係:

リンパ浮腫がわかる本
リンパ浮腫知って!
リンパ浮腫の治療
リンパドレナージュビデオ

下肢リンパ浮腫
(臨床看護バックナンバー)

リンパ浮腫の理解とケア
浮腫(専門書 日本臨床)
むくみが消えるリンパ
マッサージ(マキノ出版)

子宮がん・卵巣がん全書
(法研)
乳がん全書(法研)
乳腺外科の要点と盲点
(霞富士雄編 文光堂)

リンパ浮腫マニュアル
むくみとり!ストレッチ
リンパ浮腫を自分でケアする

新刊
むくみ体質をあきらめない
(平井・廣田・中村・鈴木)


リンパ疾患の基礎(脈管学)
リンパ浮腫治療の実際
(静脈学・抄録)

薬事日報遠言近言
むくみとリンパドレナージュ
乳房切除後疼痛症候群
生活の中のむくみ
リンパ浮腫治療のj現状
リンパ浮腫の情報サイト
メドー産業HP)
 
リンパ疾患の保存的治療
(脈管学Vol 50 No.6
)

以下は関連業者の資料
リンパ浮腫の治療
(A4版)
(株)アルフレッサファーマ 医療機器営業部
(06-6941-0303)


リンパ浮腫って何?
(株)メドー03-3447-5521

ALmedia特集リンパ浮腫
(株)アルケア03-5611-7823

体液貯留リンパ浮腫
(株)ブリストル・マイヤーズ


実践外来リンパ学
ナック商会(06)6599-9000
*医療関係者の方は関連リンクとしてご自由にご利用下さい*
mail
広田内科クリニック 廣田彰男


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